Picky Eating

Does your child only eat when he’s offered a burger? That’s a sure sign of picky eating.
by Assoc. Prof. Dr. Norimah A. Karim

Sharing a meal with your loved ones, and especially with your growing child, can be a particularly rewarding and life-affirming activity. There is nothing more satisfying than seeing your child enjoying a meal prepared by you.

It’s altogether a wonderful experience for you and your family, unless your child is a picky eater. Then mealtimes are often stressful, messy, and involve constant negotiation.

What is Picky Eating?

It is a typical night in the Chang family. As mom walks in the front door, she is already feeling stressed about tonight's dinner with her daughters. Kim is 8, while Mimi is 4 years old. Although Kim is considered a good eater and will eat a variety of foods, Mimi is a picky eater.

As the family sits down for dinner, both Mimi and her mom feel stressed and anxious. Mimi has a long history of not eating and would gag or scream if forced. On this night, like many others, the tug-of-war at the dinner table is not the most pleasant of experiences.

Just like the short description above, most parents who have little picky eaters at home would agree that it is nerve-wracking when their child is being picky about food or refuses to eat.

Identifying a Picky Eater

Picky eaters are a mixed group, who exhibit a myriad of characteristics. They often exhibit one or more of the following :

1. Limited food selection. This is one of the most distinguishing characteristics. For some picky eaters, their food selection may be limited to 20 different foods; for others, it may be as few as three foods. Examples of such foods often include nuggets, instant noodles, fried rice or baked beans.

2. Limited food groups. In addition to a limited number of foods, picky eaters also limit the food groups they will eat. Some will only eat from one group, such as breads and cereals. Most will often omit foods from the fruit and vegetable group and/or meat group.

3. Adverse reaction to new foods. Anxiety, tantrums, gagging and stress-related symptoms are typical behaviours exhibited by picky eaters to demonstrate their fear when presented with new or novel foods.

4. Food jags. A food jag is defined as the insistence on eating the same foods in the same manner over long periods of time. It limits opportunities for the picky eater to experience new foods and eat a balanced diet.

What Causes Picky Eating?

Eating is an incredibly complex process that can be challenging for our young ones, especially if they are picky eaters. If your child is a picky eater, it is important for you to identify the causes so that you may help her overcome this problem.

1. Oral-motor development

A child is only able to eat food when she is developmentally ready. Forcing and coercing your child to try new foods when she does not know how to manage it in her mouth will lead to your child refusing to eat and attempting everything in her power to avoid the eating experience.

2. Food neophobia

Food neophobia or a fear of new and novel foods is a developmental stage for children between two and three years of age. A young child who is transitioning to adult foods will be offered a variety of new foods and it is during this period that some may reject and exhibit fear of the new food.

3. Environmental factors

The environment that we are living in today may pose unforeseen 'threats', such as chaotic work schedules, numerous school activities and meals in front of the television. These will create unpredictable mealtime schedules and unfavourable meal settings that may contribute to problems with eating in our children.

4. Learnt behaviour

Children often do what parents do, but not what they say. If you are a picky eater yourself, chances of your child picking up the problem is quite high.

5. Autonomy

When your child turns one, the struggle for autonomy and independence may likely contribute to the picky eater phenomenon. Any new food experience can become a power struggle between parent and child. Some picky eaters will decide they do not like something or they will like it at one time and next time they will not even touch it.

When It Becomes a Problem

Although we do not know the exact prevalence of picky eaters in our country, picky eating is becoming a major concern to parents and health practitioners alike, as it may lead to greater problems if overlooked.

First, it is important for you to know that picky eating can permanently impair long-term growth.

A child who is identified as a picky eater often has a low percentile for weight and height and this may sometimes lead to hospitalisation for malnutrition.

Second, because picky eaters often limit themselves to selected foods, a lack of an adequate, balanced diet may result. Without sound nutrition, this may interfere with a child’s ability to learn properly, thus limiting his or her potential, academically.

Last but not least, picky eaters are often isolated from their families during mealtimes, and because of that, a child's socialisation skills and self-esteem may be affected.

What Can You Do?

Considering the risks involved, you must not overlook this problem but find the best solution to help your child overcome picky eating.

Create a meal/snack schedule

* Establish a routine by serving meals around the same time everyday.

* Snack time should be at least two hours before the next mealtime so your child is hungry for meals.

Create a supportive and nurturing environment

* Encourage your child to eat by being a good meal companion (ie discuss the taste, colour, texture and smell of new foods).

* Respect your child and do not “invade” her mouth without her permission.

Consider food selection, preparation and presentation

* Take into account the texture, colour and smell when introducing a new food.

* Include your child in food preparation and presentation so that she may have a sense of pride and ownership of the food served.

More info on PICKY EATING here.

Pembedahan Ikat Perut LAP-BAND

oleh Norlaila Hamima Jamaluddin

Pembedahan ikat perut atau mengecilkan perut dianggap sebagai langkah terakhir yang boleh diambil bagi individu obes selepas semua kaedah lain seperti bersenam, mengubah tabiat makan atau mengambil ubat mengikut arahan doktor tidak memberi kesan diharapkan.

Pembedahan ini bukan untuk cantik, sebaliknya bertujuan meningkatkan tahap kesihatan kerana individu obes mempunyai risiko mendapat pelbagai penyakit, termasuk serangan jantung, kencing manis, tekanan darah tinggi dan strok.

Tidak Semuanya Layak

Walaupun gemuk, anda tidak semestinya layak mendapatkan rawatan ini kerana ia direka khusus bagi individu yang mempunyai Indeks Jisim Tubuh (BMI) melebihi 32 kg/m² bagi penduduk Asia atau 35 kg/m² untuk penduduk Barat. BMI dikira dengan membahagikan berat dalam kilogram dengan tinggi dalam ukuran meter yang diganda duakan.

BMI = berat (kg) / tinggi (m) * tinggi (m)

Mengapa kaedah ikat perut ini dikhususkan bagi kumpulan tertentu saja? Ini kerana bagi kumpulan ini, peluang menurunkan berat badan melalui kaedah konvensional (menjaga makan dan bersenam) amat rendah iaitu kurang daripada 10%.

Sebaliknya, kumpulan ini paling banyak berdepan risiko kesihatan seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, paras kolesterol tinggi, penyakit jantung atau strok, terutama jika mereka mengalami masalah berat badan sejak muda.

Perut Manusia

Perut manusia yang terletak dalam ruang abdomen adalah kantung elastik berotot dengan bentuk seperti buah pir. Bentuk dan saiznya berubah mengikut kedudukan badan dan jumlah makanan yang masuk ke dalamnya. Ia berfungsi sebagai tempat simpanan makanan sementara dan di sinilah proses penghadaman makanan berlaku.

Secara purata, perut berukuran 30.5 sentimeter (12 inci) panjang dan 15.2 sentimeter lebar (enam inci). Kapasiti perut orang dewasa ketika rehat (tidak mengandungi makanan) ialah kira-kira satu liter.

Bagaimanapun, oleh kerana ia elastik atau kenyal, perut boleh mengembang dan menampung antara 2 hingga 4 liter makanan.

Isyarat Kenyang

Makanan yang dimakan akan masuk dan memenuhi bahagian bawah perut terlebih dulu. Apabila berisi makanan, perut akan mengembang tetapi ia masih tidak memberi isyarat kenyang kepada otak.

Isyarat kenyang hanya diberi apabila bahagian atas perut (dipanggil bahagian kardiak) mengembang dan isyarat ini mengambil masa untuk sampai ke otak. Apabila isyarat kenyang diterima, biasanya kita sudah terlebih makan, khususnya bagi individu yang makan cepat (makanan tidak dikunyah hingga benar-benar lumat sebelum ditelan).

Ini menyebabkan berlebihan pengambilan kalori harian dan keadaan menjadi lebih buruk (berat badan bertambah) jika penggunaan tenaga tidak setimpal dengan kemasukan tenaga dalam badan. Tenaga berlebihan ini disimpan sebagai lemak dan akibatnya tanpa disedari, kita menjadi gemuk.

Pembedahan LAP-BAND

Dalam pembedahan yang menggunakan sistem LAP-BAND, perut pesakit diikat di bahagian atas, menjadikannya berbentuk seperti 'hour-glass' atau balang waktu (tabung kaca yang berisi pasir untuk mengukur waktu). Bahagian atas ini sangat kecil dengan muatan antara 30 hingga 50 mililiter saja atau sebesar bola golf .

Perut atas yang baru ini boleh mengembang dua kali ganda saiz asalnya (60 hingga 100 mililiter). Perut diikat menggunakan getah khas yang disambungkan dengan alat kawalan dipanggil access port yang ditanam di bawah kulit. Melalui alat kawalan ini, doktor boleh memantau dan mengubah saiz perut baru pesakit.

Semua prosedur ini dilakukan dengan kaedah pembedahan lubang kunci. Pesakit tidak perlu bimbang kerana saiz luka pembedahan sangat kecil dan cepat sembuh. Malah, pesakit dirawat sebagai pesakit luar dan tidak perlu tinggal di hospital.

Dalam tempoh 6 minggu pertama, perut atas tidak mengembang kerana banyak tisu membengkak akibat kehadiran benda asing (getah pengikat). Selepas tempoh ini baru doktor membuat sedikit penyesuaian pada perut baru pesakit.

Pengurangan berat badan melalui kaedah ini juga tidak berlaku mendadak kerana ia direka supaya pesakit mengalami penurunan berat yang sihat iaitu antara dua hingga empat kilogram sebulan. Bagaimanapun, kadar penurunan berbeza antara pesakit - ada yang turun lebih banyak dalam tempoh sebulan.

Kaedah ini mensasarkan penurunan berat badan antara 50 hingga 70% daripada berat yang berlebihan dalam tempoh dua tahun. Contohnya bagi individu dengan ketinggian 1.6 meter dengan berat badan 95 kilogram mempunyai BMI sebanyak 37.1 kg/m².

Berat badan normal untuk individu ini ialah antara 46 hingga 64 kilogram, tetapi berat unggul ialah 55 kilogram. Ini bermakna berat badan berlebihan ialah 40 kilogram. Jadi dalam masa dua tahun dia perlu mengurangkan berat badan antara 20 hingga 28 kilogram.

Juga Untuk Kanak-kanak

Walaupun rawatan ini direka untuk orang dewasa, ia juga boleh dilakukan pada kanak-kanak dan remaja, dengan syarat mereka faham pembedahan itu untuk kebaikan mereka dan mendapat persetujuan ibu bapa.

Yang menarik, pembedahan ini bersifat berbalik iaitu getah pengikat boleh dikeluarkan dan perut kembali ke saiz asal. Bagaimanapun dalam kebanyakan kes, pesakit mahu ia terus kekal dalam badan supaya masalah pertambahan berat tidak berulang.

Namun perlu diingat, kaedah ini bukan untuk semua orang, kecuali bagi individu yang termasuk dalam kategori obesiti morbid iaitu kegemukan yang boleh mengundang pelbagai penyakit. Walaupun penggunaannya ke atas golongan muda (kurang 18 tahun) masih diperdebat, ia masih diberi pertimbangan.

Ini kerana kanak-kanak obes biasanya berdepan masalah psikologi dan sosial apabila mereka berasa rendah diri, terasing, diejek ahli keluarga dan rakan sebaya. Ini menyebabkan mereka lebih suka mengasingkan diri di rumah dan makan lebih banyak.

Masalah juga timbul jika ibu bapa kurang memberi perhatian kepada masalah berat badan dan menyediakan apa saja yang diminta si anak.

Amalan Pemakanan Selepas Pembedahan

Beberapa hari pertama selepas pembedahan — Sejurus selepas pembedahan, pesakit hanya dibenar menghirup sedikit air atau mengulum ais. Pada hari kedua, baru minum lebih sedikit tetapi dalam kuantiti kecil pada satu-satu masa.

Selain air, pesakit perlu memilih jenis minuman yang mengandungi kalori bagi membekalkan tenaga. Untuk mengelak rasa mual dan muntah, jangan minum terlalu banyak.

Minggu pertama hingga keempat — Pesakit disaran makan makanan yang sangat lembut atau diet cecair seperti:

# Sup (tanpa memakan sayur, daging, ayam dan tidak berkrim)
# Dadih rendah lemak
# Susu (khususnya susu rendah lemak)
# Agar-agar
# Jus atau puri buah

Doktor atau pakar pemakanan akan memberi panduan mengenai pemakanan. Ketika ini, yang mustahak ialah memberi peluang badan membiasakan diri dengan sistem LAP-BAND dan bukan mengurangkan berat badan.

Minggu keempat hingga keenam — Ketika ini pesakit dibenarkan makan makanan lebih berat seperti sup berkrim, ikan dan ayam cincang. Pertukaran daripada makanan lembut kepada yang lebih berat perlu dilakukan secara berperingkat dan perlahan-lahan.

Makanan yang lembut lebih mudah dihadam. Usah cepat sangat mahu beralih kepada makanan berat kerana sesetengah makanan seperti roti, nasi dan daging merah mungkin memberi masalah kepada pesakit.

Kunyah makanan anda hingga betul-betul lumat sebelum ditelan untuk mengelak rasa mual, muntah, keradangan perut atau kembung. Pesakit juga berdepan risiko saluran perut tersumbat jika makanan yang masuk tidak benar-benar hancur. Jika mengalami masalah ini, pesakit perlu kembali diet cecair.

Kerap muntah boleh meningkatkan kemungkinan ikatan pada perut teralih atau menyebabkan kantung perut atas meregang.

Gaya dan Tabiat Makan Selepas Pembedahan

Pesakit perlu mengubah gaya dan tabiat makan sejurus selepas menjalani pembedahan.

1. Makan 3 kali sehari dalam kuantiti kecil — Sistem yang digunakan ini membentuk kantung perut yang kecil — yang hanya boleh menampung kira-kira setengah cawan (85 hingga 113 gram) makanan.

Jika pesakit cuba makan lebih daripada muatan ini, dia akan berasa mual atau muntah. Sebaliknya jika pesakit membiasakan diri makan banyak, kantung perut yang kecil ini akan meregang dan ia boleh merosakkan tujuan utama pembedahan ini.

2. Makan perlahan-lahan dan kunyah hingga lumat (15 hingga 20 kali) — Makanan boleh memasuki stoma (lubang atau laluan perut yang baru) jika ia benar-benar hancur. Jika sebelum ini anda biasa makan cepat, belajar untuk makan perlahan-lahan dan menikmati keenakan makanan.

3. Berhenti makan sebaik terasa kenyang — Apabila perut penuh, otak menerima isyarat bahawa anda sudah cukup makan. Bagaimanapun dalam keadaan biasa, penerimaan isyarat ini mengambil masa. Ada yang mengatakan otak hanya menerima isyarat kenyang dalam masa 20 minit dan ini sebabnya kita perlu makan perlahan-lahan.

Jika makan cepat, pesakit mungkin makan lebih daripada diperlukan, boleh menyebabkan mual dan muntah. Cuba mengesan rasa kenyang dan jika ada, berhenti makan ketika itu juga.

4. Jangan minum ketika makan — Pembedahan ini hanya berkesan jika pesakit makan makanan pejal. Jika pesakit minum ketika makan, makanan itu menjadi makanan cecair dan keberkesanan sistem ini terjejas.

Jangan minum dalam masa 1 hingga 2 jam selepas makan. Kaedah ini membuatkan anda berasa kenyang lebih lama.

5. Jangan makan di antara waktu makan — Mengambil snek atau makanan ringan boleh menjadi punca utama kegagalan dalam mana-mana kaedah mengurangkan berat badan. Tabiat ini perlu dihentikan segera. Pesakit yang makan dengan cara betul biasanya tidak berasa lapar sehingga tiba waktu makan seterusnya. Jika anda kerap berasa lapar, bermakna ikatan pada perut terlalu longgar dan segeralah berjumpa doktor untuk membetulkannya.

6. Makan makanan berkualiti saja — Oleh kerana tidak boleh makan banyak, pesakit perlu makan makanan berkhasiat saja. Jangan sekali-kali mengisi perut baru yang kecil itu dengan makanan ringan.

Makanan anda perlu mengandungi protein dan vitamin. Contoh makanan yang kaya khasiat ialah sayur-sayuran segar, buah-buahan, daging, ikan dan bijirin. Elakkan makanan yang tinggi kandungan lemak dan gula seperti minuman ringan dan berkarbonat, sirap, kek, biskut, manisan, jem, madu, coklat, pai, kerepek dan keropok serta pastri.

Anda boleh makan epal dan oren, tetapi elak jus epal atau oren yang mengandungi banyak gula. Mungkin timbul kebimbangan tidak cukup zat jika pengambilan makanan dicatu ketat. Bagi yang ingin mengambil pil makanan tambahan, berbincang dengan doktor terlebih dulu.

7. Elak makanan yang tinggi serat — Makanan banyak serat seperti asparagus boleh membuatkan lubang masuk ke perut (stoma) tersekat. Ia kerana serat tidak dapat dihancurkan melalui kunyahan atau tindakan air liur. Bagaimanapun, bukan anda tidak boleh makan asparagus langsung. Jika teringin, masak hingga lembut, hiris halus dan kunyah hingga lumat.

8. Minum air secukupnya sepanjang hari — Jika berat badan anda turun, kandungan lemak dalam badan juga berkurang. Ia dikeluarkan sebagai bahan kumuh. Justeru, anda perlu minum banyak air sepanjang hari supaya proses penyingkiran bahan buangan ini lebih mudah.

Walaupun keperluan setiap individu berbeza, secara umumnya kita memerlukan antara enam hingga lapan gelas air sehari. Ingat, anda sepatutnya hanya minum air masak. Boleh juga minum teh dan kopi tetapi mestilah tanpa gula, krimer atau susu. Ingat juga untuk mengasingkan waktu makan dan minum.

9. Minum minuman rendah kalori saja — Tidak kira apa jenis minuman, semuanya boleh melalui lubang masuk ke perut dengan mudah. Jika anda minum minuman berkalori tinggi, penurunan berat badan tetap berlaku tetapi jumlahnya kecil walaupun semua syarat lain dituruti.

10. Bersenam sekurang-kurangnya 30 minit sehari — Bagi meningkatkan kejayaan mengurangkan berat badan, pesakit perlu bersenam kerana senaman menggunakan tenaga dan membakar kalori. Saiz badan anda mungkin menyukarkan anda bersenam, tetapi jangan patah semangat. Buat sekadar yang mampu. Lebih banyak berat badan anda turun, pergerakan menjadi lebih mudah.

Mulakan dengan senaman mudah seperti berjalan atau berenang. Tingkatkan aktiviti secara beransur-ansur dengan berbasikal, jogging atau melakukan senaman aerobik. Pada masa sama, ubah aktiviti harian dengan berdiri berbanding duduk atau menaiki tangga berbanding menggunakan lif.


Lagi info tentang OBESITI di sini.

Belonephobia/Needlephobia

Children predictably, fear the needle.
Belonephobia or needlephobia is the marked and persistent fear of needles or any sharp object. A person exposed to anything associated with needles will almost immediately feel anxious and may even develop a panic attack.

Among the symptoms manifested by this fear are rapid heart rate, increased blood pressure, tremor, feeling faint or actual fainting, nausea, and feelings of panic. A full-blown panic attack can occur if the individual believes that escape is impossible.

Studies have shown that belonephobia actually afflicts up to 10% of the population, and they usually start from a young age. Adolescents and adults may recognise that their fear is unreasonable, but children may not.

Most of us of course, do not have the morbid fear of needles, although many people fear needle-sticks to some extent. However, once that fear becomes persistent, excessive, and unreasonable, the fear becomes a phobia. Others faint just by waiting in line for injections. Persons afflicted with belonephobia may also go to great lengths to avoid needle-sticks.

Vaccination

The fear of needle becomes serious when people who have beloneophobia actually require procedures that use needles like blood tests, immunisations, dental work, and even life-saving minor procedures such as skin biopsies or vaccinations.

Getting vaccinated for example, is not only for infants and children. The elderly are especially encouraged to get vaccinated against the flu and pneumococcal disease because of the potential complications that can result from this.

Elderly patients who suffer from chronic heart and lung disease need the most protection because an infection like pneumonia can worsen their condition. Even a bout of flu can sometimes cause severe complications.

Healthcare practitioners are also encouraged to get the flu vaccination as they could 'help' spread the flu even faster in the course of their work with patients.

On safety concerns, vaccines these days are so well researched that cases of systemic side-effects are very rare, although they cannot be totally excluded. This is why patients must be vaccinated in the premise of a healthcare practitioner who is prepared for any eventuality.

However, the proverb 'prevention is better than cure' is definitely true here as the benefits of long-term protection far outweigh the fear of short-term pain.

Children predictably, fear the needle. Thankfully, vaccination for infants and children is actively encouraged by the government. One can imagine the amount of trouble a paediatrician has to go through in vaccinating a particularly difficult child.

Factor and Tips

Most people who fear needles have a history of experiencing deep numbing pain after an injection as a child and are never prepared to go for another injection again.

Children also normally dislike the environment in which they receive their injections e.g. hospitals or clinics. All these factors together make a serious negative experience and impression on them.

The majority of needlephobia victims believe that this fear of needle problem is 'all in their head'. Therefore, it is important that they are aware that there exists such a pathological problem, and that there is actually a physiological explanation to their problem.

Patients are advised to talk openly to their doctors or to nurses, and to be reassured that their healthcare practitioners are able to help them with appropriate suggestions and techniques.

Medical staff, friends and parents can inform the patient on what is going to happen, how it will be done and why it needs to be done.

For a child, you could read a story book to them while the procedure is being administered. Other than that, you could bring toys or teddy bears along to the clinic so that the child could feel at home and be comfortable in the environment.

Paediatricians sometimes adorn the needles with stress-reducing pictures, like butterflies, flowers and smiley faces to associate happy elements with the sharp objects.

If fear of pain from the injection is the main reason, physicians could provide medication, like 'magic cream', which are topical anaesthetics to temporarily numb the nerves before the procedure.

Some persistent, severe fear of needles cases would require oral medication like anti-anxiety agents, which are given a few hours before injection. For lighter medication, patients can opt for paracetamol.

Sweets have also been known to have calming and analgesic effects in some infants.

Other helpful tips to minimise severe fear of needles include :

* Do a backward count before and during the injections are given. Relax and tell your doctors what your strategy is, and they will know what to do.

* Just go for it. You do not want to spend any time longer than you already do in the clinic.

* Do not look at the needle.

* Tell yourself that you are bigger than this and it will end in no time.

* If you feel faint or dizzy at the sight and thought of a needle, may be it’s time that you consult a psychologist.


More info on BELONEPHOBIA here.